Forenthema: Gesundheitsvorsorge – Prävention – Krankheiten
Forentitel: Speiseröhren-, Magen- und Darmerkrankungen
Beitrag: Isolierter Lipasemangel
Autor Frage an den Experten
Herr Campa vom 12.01.2009 11:34 Uhr

Liebes Ärzte-Team,

  ich leide seit mehreren Monaten unter weichem, übel riechendem Stuhl. Ein großes Blutbild war unauffällig, Pankreas-Elastase sowie Amylase ebenfalls, allerdings ist der Lipasewert isoliert deutlich erniedrigt. (6 U/1) Besteht Grund zur Sorge? Abeseits des auffälligen Stuhls geht es mir gut!

Herr Dr. med. Frank Hertrich Antwort vom 12.01.2009 12:51 Uhr
hallo,
wenn die Pankreas-Elastase normal war, dann besteht keine exokrine pankreasinsuffizienz; isolierter lipasemangel als Krankheitsbild ist mir nicht bekannt.
Wahrscheinlich liegt das Ganze an einer Änderung der Ernährung oder einer bakteriellen Fehlbesiedlung des Darmes.
Hier würde ich zunächst mal zu probiotica greife ( actimel/Activia/EUCELL probiot).

mfg
FHertrich



Dr. med. Frank Frieder Hertrich
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Herr Campa Antwort vom 12.01.2009 13:46 Uhr

Danke für die zugügige Antwort. Deutet aber nicht der fettige Stuhl auf eine Malabsorption hin, die durchaus durch Lipasemangel verursacht sein kann? Noch etwas: Bilirubin bei 1, 1 / 0, 3 - ist das noch normal oder besteht hier vielleicht ein Zusammenhang mit dem Lipasemangel?

Beste Grüße

Herr Dr. med. Frank Hertrich Antwort vom 12.01.2009 16:05 Uhr
Hallo,
Klar kann ein Lipasemangel Ursache für Fettstühle sein, da aber sonst keinerlei Symptome von Krankheitswert bestehen - und die anderen Pankreasenzyme normal sind - besteht hier außer fettreduziertem Essen kein Handlungsbedarf; die Bilirubinwerte sind völlig normal.
Dennoch empfiehlt sich eine regelmäßige Kontrolle der Werte ( Pankreas, Pankreaselastase und auch der Leberwerte, zunächst nach 4 Wochen ).
Bei Fortbestehen der Stuhlunregelmäßigkeit  ist dann weitere Diagnostik erforderlich ( Sonographie, Untersuchung der Stuhlbakterien, Suche nach Lamblien, Atemtest  etc.)
Hat jemand in Ihrer nächsten Umgebung ähnliches, waren Sie in exotischem Urlaub, trinken Sie ungewöhnliche Tee-Mischungen,nehmen Sie Nahrungssupplemente zu sich, essen Sie viel Zuckerersatzstoffe - z.B. Mannitol/Sorbitol in zuckerfreiem Kaugummi - ,  wie ernähren Sie sich, nehmen Sie irgendwelche Medikamente??

mfg
FHertrich


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Herr Campa Antwort vom 12.01.2009 16:46 Uhr
Nochmals vielen Dank für Ihre Bemühungen. Ungwöhnlichkeiten bei der Nahrungsaufnahme kann ich nicht feststellen; bemühe sich eher, ausgewogen zu essen. An Sie gewandt habe ich mich vor allem deshalb, weil mein Hausarzt sich die - ihn selbst verwundernden - isolierten niedrigen Lipase-Werte nicht erklären kann und meine Symptome daher vorläufig ungeklärter Ursache bleiben. Wie Sie sicher schon erahnt haben, gehöre ich zu jenen Menschen, bei denen ungewöhnliche Werte die Furcht vor gravierenderen Erkrankungen auslösen (bei mir also chronische Pankreatitis oder gar Pankreaskrebs, begründet?). Allerdings hat eine normale Sonographie bei meinem Hausarzt keine Abnormalitäten der Bauchspeicheldrüse erkennen lassen.
Herr Dr. med. Frank Hertrich Antwort vom 12.01.2009 18:01 Uhr
Wieder Hallo,

Eine chron. pankreatitis kann man ja wohl definitiv ausschließen, da die klinik nicht vorliegt ( keine Schmerzen etc) und die Laborwerte  absolut dagegen sprechen.
Ein pankreaskarzinom lässt sich labortechnisch praktisch nie nachweisen oder ausschließen; bei sehr gutem Ultraschall ist die Ausschluss-Sicherheit sehr gut, noch besser ist allerdings eien kernspintomographie.
So wie Sie Ihr Krankheitsbild beschreiben würde icgh eher von einem "Schönheitsfehler" ausgehen und zum Zuwarten raten....( alles natürlich ohne Gewähr).

mfg
FHertrich



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Herr Campa Antwort vom 24.03.2009 15:27 Uhr
Sehr geehrter Herr Dr. Hertrich,

 leider haben sich meine Beschwerden verstärkt. Habe jetzt neben dem anhaltenden weichen Stuhl auch morgens/nachts recht starke Oberbauchschmerzen, die aber im Laufe des Tags vergehen. Problem: Meine Ärzte helfen mir nicht weiter. Neben den oben genannten Untersuchungen wurde auch Magen/Darmspiegelung ohne Befund durchgeführt. Blutwerte sind bis auf mittlerweile gerinfügigen Lipasemangel weiter in Ordnung. Der bereits mehrfach durchgeführte Ultraschall zeigt eine unauffällige Bauchspeicheldrüse, allerdings war meine Milz zuletzt ein bisschen vergrößert. Habe wegen der Symptome trotzdem Angst, dass ein Pankreaskrebs dahinter stecken könnte, das nur nicht sichtbar ist auf Ultraschall. Meine Schwester, Chirurgin, meint zwar, mit meinen 28 Jahren sei dieser Krebs fast unmöglich, aber das beruhigt mich nicht. Was soll ich tun?Ist die leicht vergrößerte Milz schlimm (vielleicht als Folge eines Pankreasschwanzkarzinoms)? Mein Hauarzt hilft mir nicht weiter, weil Pankreas-Elastase und Blutwerte einigermaßen in Ordnung und im Ultraschall die Bauchspeicheldrüse in Ordnung ist. Deswegen habe ich die zuletzt durchgefübhrte Sonographie beim Radiologen sogar schon selbst bezhalt.
Mit freundlichen Grüßen und Danke im Voraus.
Herr Dr. med. Frank Hertrich Antwort vom 24.03.2009 16:16 Uhr
Hallo,
Gehen Sie doch mal zu einem Gastroenterologen!
Zum Ausschluss eines Pankreastumors oder einer chronischen Pankreatitis ( beim alpha1-Antitrypsinmangel ) ist sicherlich ein CT oder eine Kernspintomographie sinnvoll (bei vergrößerter Milz ebenfalls..).
Zum Ausschluss einer Dünndarmerkrankung wäre eine Kapselendoskopie zu überlegen ( Kassenleistung, beim Gastroenterologen).
Fructose- und Lactoseintoleranztest, Test auf bakterielle Fehlbesiedlung?
Viel bleibt dann nicht an Diagnostik...
Woher, glaubt Ihr Hausarzt, kommt die vergrößerte Milz?

mfg
FHertrich


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Herr Campa Antwort vom 25.03.2009 15:32 Uhr
Danke für die Antwort. Werde dann veruschen, eine Überweisung fürs CT zu bekommen. Zur Milz: Der durchführende Radiologe meinte, die Milz sei mit 12x5x5 noch im oberen Grenzbereich; auch der Hausarzt wies die Vergrößerung lapidar zurück. Kann man es auf sich beruhen lassen?
Herr Dr. med. Frank Hertrich Antwort vom 25.03.2009 17:27 Uhr
Hallo!

Nun ja, damit ist die Milzgröße ganz gering über der oberen Normgrenze. Da reicht eine sonographische Kontrolle in 8 Wochen.

mfg
FHertrich



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Herr Campa Antwort vom 30.03.2009 11:20 Uhr
Habe nun ein CT durchführen lassen. Soweit alles in Ordnung, auf der Auswertung steht aber: kräftiger processus uscinatus im Pankreaskopf. Pankreas insgesamt unauffällig. Kann das hindeuten auf Raumforderung? Krebs? 
Herr Dr. med. Frank Hertrich Antwort vom 30.03.2009 11:33 Uhr
hallo,

nein, das ist kein "Krebszeichen", sonder nur eine Variation der Organgestalt.Im CT würde mann einen Tumor deutlich sehen.
"Poetische" Befundausschmückungen verunsichern häufig die ohnehin verunsicherten Patienten.

mfg
FH



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