Liebe Frau Emma,

Probleme mit der individuellen Dosis- Verträglichkeitsfindung der Hormonersatztherapie sind nicht selten.

Das anfänglich eingesetzte Femoston 2/10mg hat keine Blutungen hervorgerufen, trotz zyklischer Anwendung für 6 Monate. Wie lange vorher hatten Sie keine Perioden mehr? Dieses lässt auf eine verminderte Ansprechbarkeit der Gebärmutterschleimhaut auf zyklisch verabreichte Hormone schließen. Hingegen bedeutet das Brustspannen und die Wassereinlagerung/Gewichtszunahme für eine doch zu hohe Hormondosierung. Hinzuzufügen wäre, dass das Didrogesteron im Femoston dem natürlichen Progesteron im Wirkprofil sehr ähnlich ist, und eigentlich eher zur Vermeidung von Wassereinlagerungen beitragen sollte als umgekehrt. Vielleicht hat aber Ihr Körper aus welchem Grund auch immer wieder selber zusätzlich Hormone produziert, schließlich sind Sie ja noch nicht im „üblichen“ Wechseljahresalter!

In der Folge hat ihr Frauenarzt auf kontinuierlich kombiniertes Estragest- TTS umgestellt, wodurch eine Dosisreduktion durchgeführt zu Stande kam und Ihre Beschwerden unter Femoston 2/10mg (Östrogeneffekt) zurückgingen. Nach 3 Monaten kam es dann erneut zu typischen klimakterischen Beschwerden, wie Sie schildern. Hier handelt es sich womöglich um einen Barrierebildung Ihrer Haut, welche nicht mehr genügend Hormone „durchlässt“ sodass es zu einer Hormonentzugsblutung kam (ich möchte nicht annehmen, dass die Packung Pflaster „zu wenig“ Hormongehalt enthielt, aber auch dieses ist nicht auszuschließen).  Jedenfalls sind in diesem Zusammenhang die Ergebnisse der Blutlabor-Hormonwerte (möglichst auch der Schilddrüsenwerte und des Prolaktin) von Interesse. Eher weniger wahrscheinlich sind als Blutungsquelle in Ihrem Fall Gebärmutterschleimhautpolypen (Ultraschall) oder eine Gebärmutterschleimhautentzündung. Ebenfalls nicht ganz ausgeschlossen ist die Möglichkeit, dass das Progestagen in Estragest-TTS bei Ihnen teilweise zu Östrogen metabolisiert wurde (bei 10% der Frauen) und es zur einer Durchbruchsblutung gekommen ist. Eine längerfristige Speicherung der Hormone des Femoston als wenige Tage wäre mir nicht bekannt.

Alternativen zur oralen Einnahme wären in meinen Augen das Präparat Angeliq oder ähnliche Präparate mit Drospirenon als Progestagen. Die topische Anwendung von Östradiol- Gel und Progesteron (Utrogest Kapseln; vaginal abends (schlaf- fördernd) appliziert wirksamer) ist aufwändiger, könnte jedoch dem tatsächlichen Bedarf feiner angepasst werden. Falls es jedoch eine Hautbarriere bei Ihnen gibt, muss auf Tabletten für die Östrogengabe zurückgegriffen werden.

An eine Depression würde ich zu aller letzt denken, und erst dann wenn alle organischen Ursachen ausgeschlossen sind. Auf der anderen Seite kann selbstverständlich auch einmal das Eine zum Anderen kommen, erscheint mir aber bei dem von Ihnen geschilderten Verlauf als ziemlich unwahrscheinlich.

In der Hoffnung Ihnen zunächst weiter geholfen zu haben und gespannt auf weitere Infos Ihrerseits wünsche ich Ihnen alles Gute!

Guten Morgen Herr Bühler und Herr Salzmann,

zuerst möchte ich mich für Ihre schnelle Antwort bedanken. Ich werde nun versuchen, ihre Fragen zu beantworten und meine persönliche Situation etwas genauer zu schildern.

Zuerst „kurz“ meine Vorgeschichte: Ich habe 2001 per Kaiserschnitt ein Frühchen in der 26. SSW zur Welt gebracht. Meinem Kind geht es heute sehr gut, wenn ich mich auch von der stressigen Geschichte nicht ganz erholt habe. D.h. ich bin nervlich doch ziemlich angespannt und auch häufiger schlecht gelaunt und ungeduldig. Ich habe allerdings auch vorher nicht gerade zu den Gedulgigen gehört.

Im Rückblick: ich schwitze vermehrt schon seit der Geburt (habe auch mein Gefühl auf der Bauchdecke um die Narbe nicht wiederbekommen). Anfangs dachte ich, hormonelle Umstellung von der Schwangerschaft und irgendwie war ich in den Jahren danach einfach froh, dass alles wieder so seine Bahnen lief. Meine Blutungen kamen deutlich unregelmäßiger als zuvor und ich habe doch einige Schwangerschaftstests verbraucht in dieser Zeit. Im Winter 2004/2005 blieben die Bluntungen für 3 Monate aus. Mein Frauenarzt meinte (die Symptome schildere ich im Rückblick, das war mir alles nicht bewußt) wäre psychisch bedingt und als ich so weit beruhigt war, kamen die Blutungen auch wieder. 2005 wurde bei mir dann routinemäßig ein Hormonstatus gemacht und mein Arzt sagte mir, dass alles in normalen Bereichen läge. 2006 setzten meine Blutungen dann für 6 Monate aus. Zuerst dachte ich, na ja, wieder psyisch bedingt, ging dann aber zum Arzt. Der meinte auch wieder psychisch bedingt und gab mir aber ein Präparat zum Auslösen der Blutungen. Die Blutung kam, und dann war wieder 6 Monate Pause. In der Zwischenzeit nahm mein Schwitzen enorm zu und ich ging wieder zum Arzt mit meiner persönlichen Diagnose: Wechseljahre. Mein Arzt sagte: Schauen Sie sich doch an, Sie doch nicht. Ich bin, denke ich, noch sportlich sehr engagiert und für mein Alter recht jung geblieben (auch Haut,…). Nach Ultraschall und Hormonstatus (Östradiol lag bei 15 und FSH bei 80, TSH lag im normalen Bereich) war dann auch meinem Arzt klar, was Sache ist. In dieser Zeit hatte ich das Gefühl auch körperlich (Muskulatur, unaufmerksam, langsam in meinen Reaktionen, trockene Augen und Nase und Scheide, war im Winter ständig erkältet, Sinusitis, Bronchitis, habe in der Taille deutlich zugenommen, wurde nicht schwerer aber speckiger) stark abzubauen.

Ich habe dann für 6 Monate Femoston 2/10 eingenommen. Ich habe dabei Blutungen bekommen, wenn auch nicht immer. Wie ich schon schilderte nahm ich deutlich an Speck zu und fühlte mich aufgeschwemmt. Das Schwitzen war allerdings nach ca. 14 Tagen verschwunden und auch die trockenen Schleimhäute.

Ich habe mich dann mit der ganzen Sache beschäftigt und mir war klar, dass ich nicht jeden Tag Tabletten einnehmen wollte. Zuerst war mein Wunsch Östradiol transdermal und natürliches Progesteron. Mein Arzt meinte dieser Empfehlung wäre der Stand vor 5 Jahren und heute wäre das „beste“ Präparat eben mit Norethisteron. Ich habe mich überreden lassen und Estragest probiert. Wie gesagt die ersten drei Monate war ich begeistert und habe auch keine Blutungen bekommen, obwohl mein Arzt mir 4 Wochen Pflaster und 1 Woche Pause vorgegeben hatte. Allerdings war meine Scheide bei weitem nicht mehr so feucht wie unter Femoston und auch die Woche Pause löste jedes Mal schon fast wieder so ein kleines Schwitzen bei mir aus. Nach der Durchbruchsblutung nach 3 Monaten war ich erst mal wieder stark erkältet und hatte lauter Entzündungsherde im Körper. Ein Weisheitszahn (Zahnfleisch drum herum), der mir zu schaffen machte, Verdickungen von Sehnenscheiden an Fußsohle wurde schlimmer und kam neu an noch einer Stelle und an der Handinnenfläche dazu, in der Nase bekam ich einen „Pickel“, der wochenlang geeitert hat und nicht verheilen wollte. Und schleichend kam immer mehr das Schwitzen, trockene Schleimhäute und Müdigkeit dazu.

Meine neuesten Ultraschall Untersuchungen (letzte Woche) zeigten, dass die Gebärmutterschleimhaut klein bleibt und nichts Auffälliges zu sehen ist (mein linker Eierstock ist nicht mehr zu sehen, schon bei der Untersuchung nach 6 Monaten Femoston).

Mein Hormonstatus leider ohne Prolactin und TSH:

Progesteron 0,40     FSH    68,8       Östradiol 40

Proliferationsgrad Scheidenzellen: 3-4 (also vor 3-4 Wochen war auch mein Schwitzen nur wenig ausgeprägt).

Mein Arzt hat mir empfohlen 2 Pflaster zu kleben bzw auf ein 100 er Pflaster umzusteigen. Warum auch immer scheint ein Östradiol Wert von 40 für mich nicht ausreichend zu sein. Ich habe diese Empfehlung gleich gemacht und das Schwitzen ist deutlich weniger stark ausgepägt (noch nicht weg) und ich fühle mich auch wieder aufmerksamer, fitter und weniger müde. Ich nehme die Mehrdosis erst seit 5 Tagen und wache noch etwa 3 mal nachts auf und spüre die Hitzewallungen.

Für mich ist nun die Frage, ob Norethisteron für mich das richtige Präparat ist. Ich bin wie gesagt eh ungeduldig, genervt, auch oft traurig und schlecht gelaunt und wie ich gelesen habe, kann Norethisteron das unterstützen. Eben auch das Schwitzen. Leider habe ich bei meinem Arzt nicht das Gefühl, dass er an diese Wirkungen glaubt. Auch nicht an die positiven des natürlichen Progesteron. Er meint im Grunde ist es fraglich, ob die Leber nicht eh alle Pro-gestagene verstoffwechselt und hinten überall das selbe rauskommt.

Das heißt ich muß für mich die Entscheidung treffen, was ich will und was ich ausprobiere. Ich möchte natürlich den „negativen“ Einfluß auf meinen Körper so gering wie möglich halten, da ich ja diese Hormone fast 20 Jahre lang nehmen muß.

Ich wiege zur Zeit ca. 57-58 kg und bin 164 cm groß. Medikamente nehme ich keine, außer zur Bekämpfung der Sinusitis (Sinupret, Gelomyrtol).

Wie hoch sollte der Östradiol Wert eigentlich sein, um die positiven Wirkungen über eine lange Zeit aufrecht zu erhalten?

Ich reagiere auf Hormonveränderungen sehr stark mit Schwitzen. Nach der Schwangerschaft und auch etwa 1 Woche vor meinen Blutungen habe ich immer stark geschwitzt. Möglicherweise kommt das Schwitzen durch Veränderungen bei zeitweise körpereigener Produktion und wieder Abfall? Und dosiere ich dann mit einem 100 er Pflaster nicht zu hoch? Wie kann ich mich da rantasten? Wie gesagt, ich möchte auf die Dauer weder zu hoch noch zu niedrig dosieren.

Noch eine Frage: meine Katze bekommt seit etwa 5 Jahren 2 mal wöchentlich Megestat. Könnte der Kontakt über die Haut mit meinen verfrühten Wechseljahren etwas zu tun haben?(ich glaube eigentlich nicht, fiel mir aber so ein).

Ich hoffe das Lesen dieses Epos hat Sie nicht zu viel Zeit gekostet. Nochmals vielen Dank für Ihre Unterstützung und Ihren Rat.

Mit freundlichen Grüßen

Emma